Какая медицинская помощь оказывается детям в пакете ОСМС?
Фонд социального медицинского страхования регулярно через мобильное приложение Qoldau 24/7, телеграм-бот @SaqtandyryBot и контакт-центр 1406 получает сотни вопросов по порядку оказания медпомощи детскому населению. Часто задаваемые – в нашей очередной подборке.
- Нужно ли оплачивать взносы на обязательное социальное медицинское страхование за детей?
- Нет, дети до 18 лет относятся к льготной категории, за которые отчисления за ОСМС делает государство. Поэтому медицинская помощь в пакете медстрахования доступна детям в полном объеме.
- Входят ли стоматологические услуги для детей в пакет ОСМС и можете перечислить какие именно стомуслуги можно получить бесплатно?
-Детям до 18 лет стоматологическая помощь оказывается бесплатно как в экстренном, так и плановом порядке. В пакет стоматологических услуг медицинского страхования входят:
- обезболивание и удаление зуба;
- наложение пломбы;
- вскрытие абсцессов;
- лечение пульпита, периодонтита;
- полное функциональное восстановление анатомической формы зуба при гипоплазии, флюорозе;
- пластика уздечек губ и языка;
- ренгенография;
- ортодонтические услуги: при наличии врожденных патологий челюстно-лицевой области и расщеплении неба (волчья пасть).
За стоматологической помощью можно обратиться как в поликлинику, так и в стоматологическую клинику. При этом, важно, что, клиника, оказывающая стоматологические услуги, является потенциальным поставщиком Фонда и находится в реестре потенциальных поставщиков.
Перечень поставщиков стоматологических услуг можно посмотреть на сайте Фонда https://fms.kz/zakupki/postavshchiki-kdu-uslug/
- В каких случаях дети бесплатно обеспечиваются сухими молочными смесями?
Для детей до года адаптивные сухие смеси выдаются в поликлиниках по месту прикрепления в следующих случаях:
- усыновление грудного малыша;
- наличие у матери ВИЧ-инфекции или активной формы туберкулеза, острых психических заболеваний, врожденных и приобретенных пороков сердца, заболеваний, сопровождающихся декомпенсацией сердечно-сосудистой системы, тяжелых формы эндокринных и аллергических заболеваний;
- наличие у ребенка подтвержденной врожденной лактазной недостаточности, галактоземии, фенилкетонурии, болезни «кленовый сироп»;
- прием матерью цитостатических, радиоактивных, тиреоидных, психотропных и наркотических лекарственных препаратов;
- рождение нескольких детей и нехватка грудного молока;
- обучение женщины на очной форме обучения;
- нахождение женщины на лечении в стационаре.
В зависимости от состояния матери, ей могут назначить как исключительно искусственное, так и смешанное вскармливание. Более подробно с перечнем лекарственного обеспечения можно по ссылке: Приказ Министра здравоохранения от 09 января 2020 года № ҚР ДСМ-1/2020.
- Какие реабилитационные мероприятия предусмотрены для детей с хроническими заболеваниями?
Дети и подростки с хроническими заболеваниями могут проходить поддерживающую медицинскую реабилитацию регулярно два-три раза в год. Это делается при динамическом наблюдении в поликлиниках во избежание осложнений.
Реабилитацию третьего этапа проводят в поликлиниках, дневных и круглосуточных стационарах, реабилитационных центрах и стационарах на дому по направлению медицинских работников поликлиники в зависимости от заболевания пациента.
В 2020 году было проведено 58 тысяч реабилитационных мероприятий для детей, больше половины были проведены при хронических заболеваниях.
- Можно ли бесплатно пройти ЭКГ, УЗИ сердца и получить заключение кардиолога для ребенка перед записью на спортивные секции ?
- Конечно. Для этого необходимо записаться на прием к участковому врачу/педиатру по месту прикрепления, во время консультации указать причину обращения. Врач даст направление к кардиологу, а тот назначит необходимые обследования, чтобы исключить противопоказания для занятий спортом.
- В каких случаях можно вызвать детского врача на дом?
- Дети до 5 лет обслуживаются на дому участковым врачом при любом ухудшении состояния здоровья.
Вызов к детям старше 5 лет обслуживается специалистом первичной медико-санитарной помощи - врачом, средним медицинским работником в зависимости от повода вызова и самочувствия ребенка.
- Можно ли получить плановую прививку в частных клиниках бесплатно, что для этого нужно сделать?
- Согласно постановлению Правительства РК от 24 сентября 2020 года № 612, плановые профилактические прививки против инфекционных заболеваний (туберкулез, гепатит, полиомиелит, коклюш, дифтерия и столбняк, гемофильная инфекция типа b, пневмококковая инфекция, корь, краснуха и паротит (свинка) – детям проводятся бесплатно в медицинской организации по месту прикрепления независимо от ее формы собственности.
Напомним, в Казахстане сроки проведения вакцинации определены Национальным календарем прививок согласно возрасту.
- Ребенку диагностировали врожденную аномалию сердца, какая помощь ему положена?
- Медицинская помощь детям с врожденной аномалией сердца оказывается бесплатно на всех этапах диагностики и лечения.
- Нужно ли покупать медицинскую справку при оформлении в детский сад или школу?
Нет, покупать не нужно. Запросить медицинскую справку для зачисления в детский сад или школу можно в поликлинике по месту прикрепления. В справку заносятся физиологические параметры ребенка, имеющиеся аллергические реакции, хронические и перенесенные инфекционные заболевания, полученные прививки, результаты профилактических осмотров и лабораторных анализов и т.д.
После поступления ребенка в детский сад карту продолжает заполнять медицинский работник детского сада.
- Как часто детям должны проводить профилактические осмотры?
- Профилактические осмотры детей проводятся ежегодно – от рождения до совершеннолетия. Воспитанников дошкольных учреждений, школьников, учащихся среднеспециальных учебных заведений и студентов до 18 лет обследует выездная бригада в организациях образования. Осмотр детей, которые не посещают дошкольные учреждения, проводится в поликлинике или семейном центре здоровья.
Кратность и периодичность профилактических осмотров установлены приказом Министра РК от 15 декабря 2020 года № ҚР ДМС-264/2020 «Об утверждении правил, объема и периодичности проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения, включая детей дошкольного, школьного возрастов, а также учащихся организаций технического и профессионального, послесреднего и высшего образования»
Директор филиала
по Жамбылской области
НАО «Фонд социального
медицинского страхования»
Бокаева Мавлюда
| № | Аты | Жүктеу |
|---|---|---|
| 1 | Ответы на актуальные вопросы о медстраховании |  |
В 2021 году: кто и сколько будет платить за OСМС?
1 января прошлого года стал годом больших изменений в системе здравоохранения страны. С 1 января 2020 года полностью запущена система обязательного социального медицинского страхования. Новая реформа важна для каждого гражданина страны. Поэтому я хотел бы дать вам подробную информацию о том, что такое страхование здоровья, его льготы и услуги, которые мы получаем. Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) - государственная система защиты социальных интересов в сфере здравоохранения. ОСМС оказывает медицинскую помощь всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания, дохода. Обязательное социальное медицинское страхование - это модель социальной защиты населения в случае болезни, травмы, беременности, родов, инвалидности, старости. Развитые европейские страны выбрали систему OСМС, которая позволяет перераспределять ресурсы среди бедных и нуждающихся.
Как работает система обязательного медицинского страхования?
OСМС основана на совместной ответственности государства, работодателя и каждого человека. Государство платит взносы экономически неактивным гражданам (список ниже). Работодатели - наемные работники, служащие и индивидуальные предприниматели, зарегистрированные в налоговых органах, - оплачивают сами. Таким образом, принцип совместной ответственности «вы помогаете другим сегодня, завтра они помогут вам» позволяет нуждающимся людям обслуживаться за счет людей с низким доходом и эффективно распределять средства. Делая взносы в фонд медицинского страхования, вы можете получить все, от приема к врачу до операций. В рамках пакета можно получить дорогостоящие операции, все виды медицинских услуг в любой клинике;
** Работник производит оплату за счет работодателя в размере 2% от заработной платы и 2% от фонда оплаты труда.
** Индивидуальные предприниматели, собственники фермерских хозяйств, физические лица, занимающиеся частной предпринимательством - 1,4 в размере 5% от минимальной заработной платы и (МПЗ в 2021 году составит 42500 тенге, поэтому размер выплаты останется прежним - 2975 тенге)
** Самозанятые (работники сферы услуг без зарегистрированных работников в качестве ИП) - 1 МРП (01.01.2021 2917 тенге) для городов республиканского и областного значения, сельское население для других населенных пунктов - 0,5 МРП (01.01.2021 1458,5 тенге.)
**Лица, работающие по договору на гражданско-правовой основе - производят выплату в размере 2% от дохода, максимальная выплата не должна превышать 8500 тенге (т.е. 2 % от 10 МЗП, 425000 х 2% = 8500)
Узнайте свой статус в системе медицинского страхования наиболее удобным способом.
- Через официальный сайт Фонда социального медицинского страхования fms.kz нажмите на зеленый кружок в правом нижнем углу и введите свой ИИН
- через портал электронного правительства egov.kz (в личном кабинете и в разделе «Здоровье»)
- через Saqtandyru-бота в ТЕЛЕГРАММЕ (в главном меню определить «Страховой статус»)
- через мобильное приложение Qolday 24/7 (в главном меню укажите «Страховой статус»)
Где платить за ОСМС
-Через банки второго уровня и их интернет-сервисы
-Через мобильное приложение Kaspi.kz
-Через офисы АО "Казпочта"
-Через платежные терминалы
-Вы можете произвести оплату через платежные терминалы в медицинских организациях и застраховаться в системе ОСМС.
Государство платит за вас в следующих случаях:
если вы попадаете в одну из следующих категорий, вы автоматически становитесь членом ОСМС:
1) дети;
2) многодетные матери, награжденные «Алтын алқа», «Күміс алқа» или ранее получившие звание «Батыр Ана», а также Орден «Ана даңқы» I и II степени;
3) участники Великой Отечественной войны и ее инвалиды;
4) инвалиды;
5) лица, состоящие на учете в качестве безработных;
6) лица, обучающиеся и воспитывающиеся в школах-интернатах;
7) лица, обучающиеся по очной форме в среднем, техническом и профессиональном, послесреднем, высшем образовании, а также в послевузовских учебных заведениях в форме резидентуры;
8) лица, находящиеся в отпуске в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением новорожденного (детей), в связи с уходом за ребенком (детьми) до трехлетнего возраста;
9) неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до трехлетнего возраста;
10) пенсионеры;
11) лица, отбывающие наказание в пенитенциарной (пенитенциарной) системе (кроме учреждений с самым низким уровнем безопасности);
12) лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.
Выбор ОСМС открывает путь к современной доступной медицине, отвечающей потребностям населения.
Специалист по СМИ и связями
с общественностью Г.М. Жандар
 |
Актуальные вопросы и ответы |
|
Отсрочка ОСМС на 2020 год (Пресс-релиз) |
|
Топики по платежам за ОСМС (рус.) |
